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三甲复审应知应会（第三期）
一、对医疗医技人员总体工作要求
01坚守工作岗位，展现精神风貌
（1）严格考勤制度，注重着装仪表；
（2）注意言谈举止，主动进行交流。
02迎接专家访谈，学习相关知识
（1）掌握应知应会手册内容，熟悉相关法律法规；
（2）熟知工作流程、本人岗位职责、相关制度尤其是核心制度。
03提高业务水平，执行医疗规范
（1）掌握诊疗规范、技术操作常规及标准；
（2）掌握病历书写规范、病历质量监控评价标准；
（3）掌握危重患者抢救流程；
（4）正确掌握心肺复苏技术、除颤仪、心电监护仪操作及注意事项；
（5）掌握抗生素合理应用的要求和奖惩措施；
（6）正确掌握七步洗手法。
04掌握应急预案，积极参加演练
对各种紧急意外的应急预案、报告程序及处理流程（包括但不限于用药、治疗、输血、标本采集、围术期管理、并发症，医疗装备应急替代、人员紧急替代制度、消防安全等）定期进行演练并掌握。
05强化质量控制，确保患者安全
（1）知晓本科室医疗质量和安全质控体系的构成、主要质控监测指标、各项指标的目标值；
（2）掌握住院超过30天患者管理规定、非计划再次手术管理规定、非计划再次入院、危重患者管理规范；
（3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报告制度及处置流程；
（4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室 ICU 等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求；
（5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等；
（6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程；
（7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求；
2025年国家医疗质量安全改进目标：
①提高急性脑梗死再灌注治疗率
②提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率
③提高静脉血栓栓塞症规范预防率
④提高感染性休克集束化治疗完成率
⑤提高住院患者静脉输液规范使用率
⑥提高医疗质量安全不良事件报告率
⑦提高四级手术术前多学科讨论完成率
⑧提高关键诊疗行为相关记录完整率
⑨降低非计划重返手术室再手术率
⑩提高医疗机构检查检验结果互认率
（8）掌握“危急值”的概念、报告记录原则及报告时限；
（9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程；
（10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术项目、华侨及外籍人士等手术）的审批流程；
（11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后，相应资质医师必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。
06提升服务理念，注重告知宣教
按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。
二、员工如何迎接检查
& #40;一& #41;如何迎接检查者的提问
1、保持自信、镇静、友善的态度，严禁对检查不屑一顾或表现出抵触情绪；尊重和配合检查专家的工作，遇有质疑时，严禁与专家发生辩论；请注意保持微笑。
2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮助回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5、回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，声音洪亮，且回答“这是我们遵守的标准”。
7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工以正确的方式回答问题，这样有机会使员工做出正确的回答。因为检查者想看到的是员工怎样做的，制度有无层层落实。
10、参加值班者& #40;含医院总值班& #41;做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
11、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥96%。
12、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
13、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
（二& #41;模拟案例的检查应对
1、要熟悉危重病人抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必须进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3、模拟人与真患者感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真患者来对待，严格遵循诊疗规范和医院感染的相关规定。
4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面深入的了解。
5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查者说出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6、时刻要注意患者的安全，注意患者病情评估，注意患者隐私保护，要尊重患者的知情同意权，在做任何需要知情同意的工作时需要签署知情同意书。
7、案例中还会涉及到与患者家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8、会诊医务人员到场，要大声说“我是xx科会诊医生，我已到达”，并迅速与相关科室医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9、案例中涉及投诉纠纷、费用等可能还会牵涉到院总值班、投诉受理部门等，相关人员也需要有所准备。
10、口头医嘱要复述，操作完成要报告“xx医生& #40;护士& #41;，xx已完成”。
11、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达指定现场。
& #40;三& #41;如何迎接评审专家的文件材料审查
1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的所有内容。
3、检查时要快速（2分钟之内）、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。