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三甲复审应知应会（第四期）
一、医院核心文化应知应会
1.我院的院训：自强 博爱 求真 创新
2.我院的宗旨：医院坚持正确的卫生与健康工作方针，以为人民健康服务为中心，以社会公益为导向，充分调动员工积极性和创造力，持续改进医疗质量与安全，追求高质量发展、高品质服务，努力建设现代化医院。
3.我院的核心理念：患者满意，人才精良、技术精湛、服务优质、政府认可、州内领先、省内一流的区域性医疗中心的现代化智慧医院。
4.我院的目标：质量建院、人才立院、科技兴院、管理强院、依法治院、文化塑院
5.三重一大的内容：重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用。
6.我院编制床位是：1600张、实际开放床位1899张。
7.我院院务公开的主要渠道有：职代会、院周会、科务会、公示栏、LED屏幕、官网、公众号、OA系统。
8. 我院获得省级重点建设学科：重症医学科。
9. 我院获得省级临床重点专科建设项目：重症医学科、神经外科、骨科、肿瘤科、呼吸内科、心血管内科、肾内科、泌尿外科、消化内科、临床护理、急诊科、新生儿科、神经内科、血液内科、全科医学科、血管外科。
10. 我院获得国家级临床重点专科建设项目：重症医学科。
11. 我院获得州级临床重点专科建设项目：麻醉科、眼科、感染科、产科、超声影像、医学检验科、中医科。
12. 我院的规范化培训基地：内科、儿科、急诊科、神经内科、全科、外科、外科（神经外科）方向、外科（泌尿外科）方向、骨科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、放射科、超声医学科。
二、医院评审常识应知应会
& #40;一& #41;贵州省三级医院评审标准实施细则& #40;2023年版& #41;数据核查原则?
1.现场复核数据比例不少于医院上报数据的20%。
2.按照数据核查指引提供相关资料备查。
3.医院提供值与核查真实值差距在10%以上& #40;含正负& #41;、无法提供原始数据或被评审专家组认定为虚假数据的均为错误数据，错误数据比例10%& #40;含& #41;以上，本次评审不予通过。
& #40;二& #41;医疗质量管理常用的方法有哪些?
PDCA 、QCC& #40;品管圈& #41;、RCA& #40;根源分析& #41;、FMEA& #40;失效模式和效应分析& #41;、流程图、因果分析图、排列图、直方图、控制图、甘特图等。
& #40;三& #41;PDCA循环是什么?
是全面质量管理最基本的工作程序，是美国统计学家戴明发明的，因此也称戴明循环。
PDCA分为四个阶段：
第一阶段为计划阶段，又叫P阶段& #40;plan& #41;。这个阶段的主要内容是应用质量管理工具，分析现状，发现医疗工作中存在的问题，寻找原因并制定解决措施。
第二阶段为执行阶段，又称 D阶段& #40;Do& #41;。这个阶段是实施P阶段所制定措施，包括计划执行前的人员培训。
第三阶段为检查阶段，又称C阶段& #40;Check& #41;。这个阶段主要是在计划执行过程中或执行之后，检查执行情况是否符合计划的预期结果。
第四阶段为处理阶段，又称A阶段& #40;Action& #41;。这个阶段对第三阶段的检查结果进行总结分析，成功经验固化为制度，未解决的问题转入下一个循环再进行改进。
& #40;四& #41;PDCA循环管理有哪些特点?
PDCA循环的四个阶段顺序进行，组成一个大圈。每个部门、科室要开展自己的PDCA循环，成为医院大循环中的小循环。PDCA循环呈阶梯式上升，循环前进。
三、健康教育应知应会
& #40;一& #41;全国“无烟医院评估标准”是什么?
1.成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划。
2.建立健全控烟考评奖惩制度。
3.所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。
4.各部门设有控烟监督员。
5.开展多种形式的控烟宣传和教育。
6.明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。
7.鼓励和帮助吸烟职工戒烟。
8.所属区域内禁止销售烟草制品。
9.医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导。
10.在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
& #40;二& #41;我院戒烟门诊电话：0855-3860546
我院戒烟咨询电话：0855-8219417
& #40;三& #41; 医院的戒烟门诊位于什么地方?
新大楼五楼。
& #40;四& #41;我院是无烟医疗卫生单位吗?
我院于2021年获命名“黔东南州无烟医院”。