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床旁无射线ERCP 创造生命奇迹——黔东南州人民医院内镜中心成功救治危重化脓性胆管炎患者

    在重症医学领域，急性化脓性胆管炎合并感染性休克被称为“腹部急诊的定时炸弹”，病死率高达50%。近期黔东南州人民医院内镜中心利用床旁无射线ERCP技术，成功救治一位69岁苗族阿婆。这场跨越生死线的救治，不仅刷新了黔东南地区危重症胆道疾病救治纪录，更开创了ICU场景下零转运微创急救新模式，为少数民族地区急危重症救治体系树立了新标杆。

    患者吴阿婆（化名）因持续48小时的剧痛被送入肝胆外科，检验结果显示：总胆红素105μmol/L，超过正常值5.3倍；直接胆红素79.77μmol/L，提示胆汁淤积性肝损伤；白细胞27.39×10⁹/L，达脓毒症诊断标准的2.7倍；降钙素原＞100ng/ml；BNP 17580pg/ml，心脏不堪重负；CT显示双肺弥漫性渗出。

    入院后1小时内，患者突发呼吸循环双崩溃，血氧饱和度骤降至65%，血压跌至62/40mmHg，凝血酶原时间延长至28秒（INR=2.8），体温持续40℃不退。我院 MDT团队迅速找准患者病因，患者患有胆总管结石嵌顿，急性化脓性胆管炎及感染性休克合并MODS。救治的难点在于传统ERCP需移送介入室操作，但转运风险极高。模拟转运测试显示，移动过程中患者血压瞬间降至测不出，心跳骤停概率超80%。

    面对传统方案失效的绝境，我院多学科协作MDT团队决定把介入室搬到ICU，启动床旁无射线ERCP方案。手术当晚9点，ICU病房紧急成为临时手术间，麻醉团队建立有创血流动力学监测，精确调控镇静深度。重症团队维持ECMO备用状态，循环支持升级至“去甲肾+血管加压素”双通道。内镜团队在超声引导下完成关键动作，将十二指肠镜经口插管至十二指肠降部，超声探头精准定位胆总管梗阻段，胆道镜直视下抽吸脓性胆汁40ml，导丝跨越结石置入鼻胆引流管，在患者无法改变体位的限制下，主刀医生采用“反向弓身位进镜法”，仅用5分钟建立生命通道。







（经内镜 ERCP 取石术）

     术后6小时监测显示患者白细胞降低，体温恢复到37.8℃，术后72小时器官功能逆转，胆红素呈阶梯下降趋势。术后第7天，患者转危为安重返内镜中心，内镜中心团队开展终极ERCP取石术，利用乳头括约肌精准切开技术，取出患者1.2×0.8cm褐色胆色素结石，经胆道镜检查发现脓苔完全消失。

     从多器官衰竭的至暗时刻，到患者步行出院的生命奇迹；从X射线依赖的技术桎梏，到床旁无射线的破局创新，我院内镜中心始终践行“技术攻坚守护生命”的使命。此例危重症患者的成功救治，展现了我院多学科协作（MDT）的卓越实力，更填补了黔东南地区床旁内镜急救的技术空白。未来我院将继续探索新技术、新理念，让患者在家门口就能享受到更加精准和全面的医疗服务。