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三甲复审应知应会（第九期）
输血部分
01临床用血应注意什么？
1.临床用血应当遵循不可替代、最小剂量和个体化输注原则，紧急用血时应当遵循生命权第一原则。
2.医疗机构应当建立《临床用血审核制度》。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
3.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
4.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。
5.以上规定2、3、4不适用于急救用血。
6.输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他替代办法，并记录在病历中：
（1）取得患者或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》。
（2）《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的可选择信息。
（3）《输血治疗知情同意书》入病历保存。
（4）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。
02输血不良反应处理流程是什么？
立即停止输血→更换输血器→改换生理盐水→报告医生并遵医嘱给药→严格观察病情变化做好记录、输血反应得到缓解后，应结合患者的当时的状态和输血反应调查的结果，决定是否继续输血→瑞美临床管理系统上报不良反应报告单至输血科→怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科、检验科检查→按有关流程对输血袋进行封存。
03血样及血袋保存规定有哪些？
交叉配血标本必须是输血前3天之内的（转科须重新采集血标本）,检测后血标本保存于2-6℃冰箱至少7天以上,以便对输血不良反应追查原因。输血后，用血科室必须将用过的血袋至少保留24小时，以备查对，然后按感染性废物处理。
04输血时限有哪些要求？
血液取血后30分钟内尽快给患者输注。输血过程应遵循先慢后快的原则。根据患者的病情、年龄和血液成分调整输血速度。红细胞或全血输注前15分钟应稍慢，不超过20滴/min，若患者无不良反应，可酌情增加输注速度。有心血管疾病和儿童患者，需减慢输注。但需在4小时内完成输注（如室温高，则应适当缩短时间）；机采血小板、冷沉淀应以患者能耐受的最快速度输入，通常在30分钟内输注完毕；血浆融化后，应尽快取血输注，输注速度不应超过5-10ml/min,并在4小时内完成。因故取血后30分钟内不能及时输注的血液可返回输血科暂存，不得自行储血。
05输血前相关检测有哪些?
按照相关规定，对准备输血的患者应在治疗和输血前抽取血液标本进行ABO、Rh血型、抗体筛选及感染筛查& #40;肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体& #41;的相关检测。
06输血标本采集注意事项？
输血标本采集需要进行双人双管（不同的人员及不同的时段）采集，即初次血型检测和交叉配血检测的标本不能同一次采集（紧急用血除外）。
07输血过程中应注意什么？
执行输血操作的医护人员应当在每袋血液输注过程中监测和记录患者体温、脉搏、呼吸和血压等，严密观察患者有无新出现的症状和体征，及时发现输血反应，监测和记录时间至少包括：
1. 输血前60分钟内；
2. 输血开始后15分钟；
3. 输血结束后60分钟内。
输血前后使用生理盐水进行冲管，输血过程中不得加入任何药物或其他物质。
08输血全过程的记录，包括输血前评估，输血中记录，输血后疗效评价应注意哪些方面？
1.指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证及输注血液成分、规格、剂量、输注后预期效果的评价，输血前要对患者进行全面评估，包括患者的病史、症状、用药史、生命体征、实验室结果等方面。
2.输血中记录包括：血液成分输注开始时间、血型（不能标注同型输注）、血液成分的种类、规格、输注过程是否顺利、是否有输血反应以及输血结束时间等。
3.输血后疗效评价包括：输血不良反应，输血后患者症状、生命体征及实验室结果有没有变化，对本次输血有效性进行评价，并决定是否需要继续输血。如果治疗效果未达到预期或诊断为输血无效，查找原因并采取措施。必要时应当请输血科会诊。
4.手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。